В наши дни психосоматические расстройства (ПСР) все чаще встречаются в детском возрасте. К сожалению, педиатры мало знают о них, а потому эти заболевания остаются нераспознанными.

Болезненный рейтинг

1-е место среди ПСР занимают психогенные нарушения желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит и гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит, реже – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

О тесной связи пищеварительных расстройств с нервно-психической сферой известно давно. Недаром же психологи образно называют желудочно-кишечный тракт "звучащим органом эмоций". У неуравновешенных детей при малейшем волнении, гневе, боли, страхе и тревоге возникают тошнота и рвота, а спокойные малыши ничего подобного не испытывают.

У некоторых школьников утренняя тошнота (реже – изжога) и даже рвота появляются перед ответственным экзаменом или контрольной работой. У таких детей часто встречается мигрирующая боль в животе. Не слишком сильная, она возрастает при волнении и нервном напряжении, не связана с приемом пищи и ее особенностями. При обследовании этих пациентов никакой патологии не обнаруживается.

2-е место закрепилось за кожными ПСР – экземой, экссудативно-катаральным диатезом и нейродермитом, которые современные аллергологи объединяют под общим названием "атопический дерматит".

3-е место отводится двигательным расстройствам (тики, гиперкинезы, судорожные припадки).

4-е место принадлежит эндокринным ПСР (аменорея, дисменорея, ювенильные кровотечения, нервная анорексия и ожирение), которые часто встречаются у девочек-подростков.

5-е место занимают ПСР в виде головной и другой боли.

Откуда что берется

Чтобы возникло психосоматическое заболевание, должны совпасть сразу несколько факторов: наследственная предрасположенность (по принципу "где тонко, там и рвется"), особенности личности и темперамента ребенка, социальные предпосылки и психотравмирующие события, накладывающиеся на этот неблагоприятный фон и заставляющие детонировать внутреннюю мину замедленного действия.

Темперамент

• низкий порог чувствительности к раздражителям ("нервный ребенок")
• интенсивная реакция на внешние стимулы ("раздражительный ребенок")
• затрудненная адаптация к новым впечатлениям с преобладанием отрицательных эмоций ("капризный ребенок")

Личность – замкнутый, сдержанный, недоверчивый, тревожный, чувствительный, неуверенный в себе малыш, у которого отрицательные эмоции преобладают над положительными.

Психосоциальные факторы

• неправильное воспитание – отсутствие или неадекватность родительской заботы, чрезмерное давление родителей, вражда между членами семьи
• стресс в дошкольном учреждении – длительное круглосуточное пребывание в яслях, саду, санатории
• стресс в школе – ее смена, прессинг со стороны учителей, атмосфера отторжения или враждебности, конфликтная обстановка в классе
• психотравмирующая внесемейная ситуация – оторванность семьи от родственников, угроза войны, террористического акта, криминального преследования, потери работы или квартиры

Не закрывайте глаза на проблему

Зигмунд Фрейд писал: "Если мы гоним проблему в дверь, она лезет в окно в виде симптома". В основе ПСР лежит механизм психологической защиты, который называется вытеснением. Мы стараемся не думать о неприятностях, отметать от себя проблемы, не анализировать их, не встречаться с ними лицом к лицу. Вытесненные таким образом, они "проваливаются" с социального или психологического уровня на телесный. ПСР у ребенка – следствие хронических отрицательных эмоций, не нашедших правильного и своевременного выхода, то есть, как говорят психологи, "неотреагированных".

У малышей до 3-5 лет главная отрицательная эмоция, выходящая наружу в виде ПСР, – подавленная агрессия, а у подростков ее место занимает депрессия. Ведь депрессия – это агрессия, обращенная против самого себя. Отказ от детской агрессии – неминуемая дань, которую нужно заплатить за социализацию. Подросший человек, своевременно не научившийся выражать гнев и освобождаться от него, несет этот груз во взрослую жизнь. Вот почему депрессия – базовая предпосылка любых ПСР у тинейджеров.

Депрессивный синдром

Подростки с ПСР часто страдают депрессивными состояниями, особенно так называемой субдепрессией и скрытой депрессией. Дети жалуются на настроение (плохое или "никакое"), скуку (чаще к вечеру, иногда на протяжении дня, реже по утрам), нежелание что-либо делать, безразличие или раздражение по отношению к окружающим.

Такому тинейджеру необходимо медикаментозное лечение и психотерапия, особенно семейная. Ее цель – изменение сложившихся дома стереотипов поведения и восприятия ребенка. Родители должны создать благоприятный психологический климат, правильно обращаться со своим отпрыском, научиться доверительным, ободряющим, теплым отношениям с детьми, столь необходимым для предупреждения ПСР.

Важно не допустить формирования у ребенка завышенных притязаний к себе – это способствует невротизации и повышает вероятность ПСР.

Агрессивные реакции

Главное, что вы должны понять: малыш имеет такое же право на агрессивные чувства, как и вы сами. Вы должны принимать его и таким тоже. Спокойно относитесь к тому, что ваше дитя способно не только любить и радоваться, но и злиться, ненавидеть, раздражаться, обижаться, в том числе и на вас.

Многие мамы и папы отказывают малышу в праве на выражение агрессии, оставляя его за собой. "Нельзя драться!" – говорит папа и шлепает ребенка. "Не кричи!" – кричит малышу мама. И тогда в голове у крохи поселяется идея, что именно ему ощущать и выражать негативные чувства почему-то запрещено. Родители нередко и сами казнятся после вспышки агрессии, не принимая себя такими.

Принять ее – значит признать, что у вас в душе есть и агрессивные эмоции, не оценивая, плохо это или хорошо.

Их возникновение у малыша – следствие психического напряжения (не смог собрать пирамидку, застегнуть пуговицу, надеть перчатку): помогите ребенку снять его. Дети еще не умеют избавляться от такого напряжения. Они кричат, топают ногами, машут руками, давая выход моторному проявлению негативных чувств. Кстати, это – наиболее здоровый способ. Иначе в лучшем случае формируются телесные зажимы, а в худшем накапливается агрессия. Постоянно подавляемая, она провоцирует возникновение ПСР.

Позволяя ребенку дать выход чувствам, вы учите его делать это безопасно для себя и других. Вместо того, чтобы беситься и биться головой о стену или пол, предложите малышу побоксировать диванную подушку, выпустив пар.

Для профилактики ПСР важно заставить ребенка говорить на языке своих чувств, постоянно расширяя его словарь, ведь назвать – значит понять. Объясняйте крохе, какое чувство он испытывает. Что это – злость, обида, раздражение? Скажите: "Ты обиделся! Я тебя понимаю. Давай покричим вместе, пока твоя обида не пройдет!".

Не оставляйте ребенка один на один с сильными чувствами – ведь он не знает, что с ними делать! Говоря: "Что ты кричишь, я тебя такого любить не буду", – вы даете малышу понять, что когда он злится – он плохой. Но ведь это не так! Помогите чаду повзрослеть и перерасти детские вспышки гнева.

Не смешивайте негативные чувства ребенка с запретами, которые вызвали их. Если вы говорите: "Да, я понимаю тебя, ты разозлился", – это не значит, что вы все же сломаетесь и купите малышу третье мороженое. Скажите твердо и спокойно: "Нет, мой хороший! С мороженым на сегодня покончено", – и будьте готовы иметь дело с ответной реакцией ребенка. Не поддавайтесь на шантаж истерикой: так вы не поможете ему справиться с агрессией, а просто вырастите манипулятора.