?- Александр Юрьевич, что может способствовать возникновению кариеса у детишек?
- В первую очередь стоит отметить малоизученный вопрос о генетически
обусловленной устойчивости зубов к кариесу. Она определяется высокой
степенью минерализации эмали и активностью систем организма,
позволяющих быстро нормализовать кислотность ротовой жидкости и
восстановить деминерализованную эмаль.
Кариес возникает при наличии двух основных факторов - микробной флоры,
или, проще, зубного налета, и субстрата - сахаров, которые они могли бы
переработать с выделением кислот. Как только прорезывается первый
зубик, на нем тут же появляется микробная бляшка (зубной налет) и
возникает опасность развития кариеса. То есть такой неприятный диагноз
у детей можно поставить уже через некоторое время после прорезывания
первого зуба, на 5-6 месяце жизни.
?- А какая возрастная группа детей наиболее подвержена кариесу?
- Кариес у детей имеет некие закономерности
развития. Первым, в возрасте до 1,5-2 лет, может появляться так
называемый «бутылочный кариес». Этот тип заболевания очень быстро
возникает, если ребенка в ночное время кормят сладкими смесями из
бутылочки или ребенок засыпает с бутылочкой со сладким соком или чаем,
с соской во рту. Эту разновидность кариеса за счет возраста маленького
пациента очень сложно лечить: ребенку трудно, а точнее почти нереально,
что-то объяснить, и приходится использовать либо метод «физического
удержания» или общий наркоз. Поэтому врачам стоит предупреждать и учить
родителей совсем маленьких детей правильно кормить кроху и сокращать
число ночных кормлений. Важно не забывать после кормления сполоснуть
малышу рот, дав выпить ложечку чистой воды.
А вот в возрасте около 3 лет начинает появляться обычный кариес в межзубных областях и в бороздках зубов.
?- Вы
обмолвились и о генетической предрасположенности, она действительно
является настолько существенным фактором возникновения кариеса?
- Конечно, нам приходится наблюдать пациентов -
больших и маленьких - которые чистят зубы плохо, едят сладкое, а
кариеса у них нет. И наоборот - бывает, пациент по нескольку раз в день
чистит зубы и даже может пользоваться ирригатором, а при каждом осмотре
выявляешь новые кариозные полости.
?- Как часто малыша надо показывать зубному врачу, чтоб не упустить момент?
- Во-первых, сначала надо показывать врачу маму и
папу. В семье, где у родителей нет культуры наблюдения у
врача-стоматолога, не приходится ожидать хорошей ситуации у ребенка. Он
с самых малых лет должен видеть, что родители ходят на прием к
стоматологу и выходят из кабинета, улыбаясь. Посещать специалиста (для
первого раза - только маме) надо после прорезывания первого зуба - для
консультации, а затем в возрасте 1,5-2 лет, чтобы проконтролировать
ситуацию с «бутылочным кариесом», и далее раз в полгода.
?- В последнее время успешно практикуется лечение кариеса малышам без бормашины. Как это происходит?
- Сразу скажу, что полностью бормашину заменить пока нечем. Существуют
методики препарирования кариозных полостей без использования
вращающихся инструментов - боров, но они не на всех стадиях кариеса
могут применяться (только на начальных) и из-за большой стоимости
недоступны большинству клиник.
Такие устройства бывают двух видов. Первые - микроабразивные установки
- аппараты, где из рабочего наконечника через маленькое сопло под
большим давлением подается взвесь порошка окиси алюминия, которая
достаточно быстро протачивает в необходимом месте ямку или бороздку.
Вторые - лазерные установки - аппараты, которые через рабочий
наконечник дают мощный пучок света, испаряющий твердые ткани, при этом
охлаждение рабочей области осуществляется водяной пылью.
Однако с технической точки зрения у детей не всегда приходится сверлить
зубы бормашиной. Можно удалить кариозные размягченные ткани и вручную.
Это так называемая методика «атравматичного восстановительного лечения,
ART - Atraumatic Restorative Treatment». При этом неглубокую кариозную
полость вычищают ручным инструментом - экскаватором - до видимо
здоровых твердых тканей и пломбируют стеклоиономерными цементами -
материалами, выделяющими фтор. Для облегчения удаления пораженных
тканей в кариозную полость иногда вносят растворы слабых органических
кислот.
?- Эффективен ли метод серебрения зубов в качестве профилактики? И как вообще выглядит данная процедура?
- Серебрение никто не отменял. Однако этот метод скорее лечебный,
нежели профилактический. Он эффективен на самых ранних стадиях кариеса
- меловидного пятна и поверхностного кариеса. Курс лечения - 3
посещения с трехкратным последовательным нанесением на очищенный и
высушенный зуб раствора нитрата серебра и восстановителя - препарата,
который приводит к тому, что металлическое серебро выпадает в осадок на
поверхности зуба. Поскольку нитрат серебра и само серебро коагулирует
(сжигает) белки и обладает бактерицидным действием, кариозный процесс
останавливается.
Как альтернативу этому методу иногда применяют методику глубокого
фторирования эмали - нанесение на кариозный очаг в ранней стадии
высококонцентрированного раствора, содержащего ионы фтора. О
сравнительной оценке этих методик я говорить не берусь, но лично я
применяю серебрение.
?- Применение фторидных препаратов. Безопасно ли лечение ими?
- Применение препаратов фтора изучено, правда, в основном за границей.
Во всем мире фторируют воду, молоко, соль. Прием фтора через пищевые
продукты не лечебная, а профилактическая мера. То есть, если у ребенка
кариес и вы решили срочно пить фторированное молоко, эффекта не будет,
кариозная полость не зарастет.
В любом случае вопрос о приеме внутрь фторсодержащих средств должен
решаться только с врачом, с учетом данных о содержании фтора в питьевой
воде в районе, где вы проживаете, поскольку при его передозировке
возникает патология скелета и твердых тканей зуба - флюороз.
?- Как можно свести к минимуму риск заболевания кариесом ребенка?
- Особое внимание следует уделить диете ребенка.
Все, что раньше говорили наши старые добрые педиатры, осталось верным:
побольше овощей и фруктов, поменьше сладкого и мучного. Чаще кушать
жесткую пищу - домашние сухарики из черного хлеба, грызть яблоки,
морковку. Жесткая пища очищает зубы и стимулирует рост лицевого
скелета. Маленьких детишек, как я уже упоминал, необходимо, по
возможности, отучать от ночных кормлений, стараться не давать очень
сладких соков и популярных сейчас сладких чаев. Вообще я бы
рекомендовал не баловать ребенка сладостями. После еды обязательно
ополаскивайте рот водой. По возможности следует как можно скорее
отучать чадо от соски и переходить на питание из ложечки. А
начинать чистить маленькие зубки следует сразу после прорезывания
первого резца. Вначале их чистят марлевыми тампончиками, сделанными из
бинта, а когда ребенок подрастет - у него должна быть своя щеточка.
Сейчас их много для разного возраста и вкуса. Щеткой зубы ребенку
сначала чистят мама или папа, а затем, в возрасте 4-5 лет, он должен
учиться чистить их сам - но под контролем родителей. То есть сначала
малыш чистит зубы, а родители наблюдают, а затем повторно кто-то из
взрослых ему дочищает. Очень важно всегда контролировать качество
чистки зубов и правильные движения щетки. Часто ребенок просто пару раз
проводит щетиной по зубам и родители остаются довольны - ведь ребенок
«почистил зубы»! Однако такая «чистка» никакого эффекта не дает. Зубные
пасты можно начать применять у детей 4-5 лет, поскольку в более раннем
возрасте детишки их просто с радостью проглатывают.
