Наблюдения показывают, что многие традиционные для разных народов позы дают лучшие
результаты, чем принятые в медицинской практике развитых стран положения - лежа на спине в
кровати либо в гинекологическом кресле.
С тех пор как в
госпиталях Австралии женщинам был предоставлен выбор между различными положениями:
полусидя, полулежа, опираясь на локти, лежа на боку или стоя с опорой, - необходимость в
обезболивании резко сократилась: с 50-60% всех родов в 80-х до 19-23% в 90-х. Значительно
уменьшилось число разрывов, требующих наложения швов.
Недавно Австралийская
ассоциация домашних родов опубликовала данные наблюдений за 4523 плановыми домашними
родами в период 1985-1990 гг. (все роды происходили без применения щипцов).
Женщины, имевшие
возможность двигаться и принимать любые позы по собственному усмотрению, вели себя
совершенно иначе, чем женщины в госпиталях. 28% опытных (прежде рожавших) женщин
выбрали положение на четвереньках. 36% первородящих предпочли рожать на корточках.
Многие выбирали положение стоя в рост или на коленях.
Исследователи отмечают
исключительно низкий процент применения обезболивания - 1,8%. Более 40% женщин родили
совсем без разрывов - результат невиданный в госпиталях. У большинства остальных были
незначительные разрывы, не требующие наложения швов. Лишь 0,4% женщин имели серьезные
разрывы (третьей категории).
Женщины, рожавшие сидя,
имели наименьшее количество наружных разрывов. Женщины на четвереньках быстрее других
проходили вторую стадию родов. Самый низкий процент послеродовых кровотечений также
отмечен у рожавших на четвереньках (7,8%). Средний процент кровотечений для других
позиций - 10,2, причем у женщин, рожавших в гинекологическом кресле, он самый высокий -
14,7. У них также отмечено наибольшее число разрывов, требующих наложения швов
(32,6%).
Наблюдения не
подтвердили распространенное убеждение, что самые "быстрые" роды - на
корточках. По мнению исследователей, наибольшее влияние на течение родов оказывает не
какая-то конкретная поза, а сама возможность выбирать и менять положение тела.
Естественные роды
Рид Дик автор книги "Роды без страха"
Естественные роды - это одно из звеньев цепочки
непрерывных физиологических процессов, которые представляют и иллюстрируют основные
законы природы - закон воспроизводства и закон поддержания рода. Естественные
роды - это нормальные физиологические роды. Когда роды ассоциируются со страхом,
а следовательно, и с напряжением, они, в той или иной мере, немедленно становятся
нефизиологическими, патологическими.
Как уже было сказано ранее, естественные роды не означают
абсолютно безболезненных для каждой женщины - хотя, как правило, возникающий
дискомфорт не превышает того уровня, который сама женщина хочет пережить и который
можно контролировать, придерживаясь основных принципов естественных родов. Естественные
роды также не означают, что ни в коем случае нельзя использовать аналгетики
и анестезию. Анестезирующие средства всегда должны быть под рукой - нельзя позволять
женщине бессмысленно страдать от боли.
Я знаю, что термин "естественные роды" производит
плохое впечатление на многих медиков, поскольку при обучении в ординатуре в
западных странах они не раз становились свидетелями того, как молодые женщины
мучились в схватках и родах, не получая адекватной медицинской помощи, причем
весь процесс при этом назывался именно "естественными родами". Очень
редко во время обучения можно увидеть действительно физиологические роды, в
результате чего словосочетание "естественные роды" стали синонимом
страдания и боли. Для многих врачей и общественности естественные роды означали
и ныне означают просто роды без обезболивания.
Естественные роды - это физиологический процесс. Если
они не сопровождаются страхом и напряжением, то очень редко женщина испытывает
больший дискомфорт, чем сама хочет испытать. Проблема заключается в том, что
далеко не всегда удается подвести женщину к родам совершенно спокойной, расслабленной
и компетентной. Все женщины разные, и для их подготовки требуется различное
время и различные усилия. Но каждый случай удачи - достойная награда матери,
новорожденному, отцу и обществу в целом.
Естественные роды и боль Как уже было упомянуто ранее,
естественные роды не гарантируют отсутствия боли. В прошлом в учебниках по акушерству
столь часто приводилось определение: "боль - это нормальная реакция при
сокращении матки", что врачи и сами поверили в это. В современных учебниках
словом "боль" часто обозначают схватки. Но сокращение матки не должно
вызывать никаких болезненных ощущений, если оно не осложняется страхом и напряжением.
Страх же вполне естественно сопровождается напряжением, а если во
время схваток происходит напряжение шейки матки, то оно должно быть преодолено
сокращением матки. При этом схватки становятся все сильнее, достигая того уровня,
когда возникают болевые ощущения, что является уже не физиологическими, а патологическими
сокращениями матки.
Когда в связи с сокращением
матки мы говорим о страхе и напряжении, мы говорим о патологическом
состоянии. К примеру, при любой, даже минимальной отслойке плаценты возникает
боль. Другим источником патологических болей при схватках является сокращение
мышц, вызванное недостаточным снабжением кислородом, как при стенокардии. Причиной
этого является неправильное дыхание. Поэтому еще раз необходимо подчеркнуть,
как важно для предотвращения болей в схватках придерживаться принципов естественных
родов, одним из которых является правильное дыхание.
Есть еще одна область, часто подверженная болям, и это
- спина. Боли в спине часто сопутствуют первой беременности, особенно
в конце первого периода схваток. Обратите внимание, что речь идет о болях в
спине, в области крестца, что совершенно не связано с сокращением матки. У большинства
женщин - это всего лишь слабая боль, приводящая к легкому дискомфорту,
но все же есть и такие, кто испытывает при этом жестокие страдания. Эту боль
можно снять растиранием; в некоторых случаях потребуется сильное надавливание
ладонью или пальцами, что может проделать лишь специалист или хорошо подготовленный
муж. Хотя иногда беременной достаточно просто изменить положение своего тела,
и проблема снимается сама.
Некоторые женщины начинают раскачиваться, тем самым
способствуя спонтанному устранению причин, вызвавших боль. Но есть пациентки,
которым для облегчения требуется определенное количество обезболивающих средств.
Источником боли также является и лобковая область. Если подобный дискомфорт
возникает в конце первого периода схваток, то, как правило, он создает меньше
неприятностей, чем боли в спине. К тому же женщина редко испытывает боли в лобковой
области и в спине одновременно. Легкий массаж, переход в положение полусидя
с приподнятыми коленями, правильная техника дыхания - вот и все, что нужно женщине
для того, чтобы справиться с таким временным дискомфортом.
Врачи, как правило, применяют обезболивание в самый
кульминационный момент - момент рождения, поскольку полагают, что именно в этот
момент женщина переживает наиболее острые боли. Действительно, неподготовленная
женщина в это время может испытывать сильную боль, так как в страхе перед выдвигающейся
головкой ребенка начинает напрягать диафрагму и дно таза. По мере продвижения
ребенка боль усиливается. При таких неестественных родах каждый из медиков
предложил бы использовать соответствующую дозу обезболивания. Но это будут уже
не естественные роды.
Для подготовленной пациентки роды связаны только с ощущениями
растяжения, сильного давления, некоторого дискомфорта. Хотя, повторяю, женщина
редко испытывает в этом случае больший дискомфорт, чем сама хочет испытать,
чтобы присовокупить к радости рождения ребенка еще и радость освобождения. Когда
подготовленную женщину, только что пережившую роды, спрашивают, что было для
нее наиболее трудным, она никогда не упоминает кульминационного момента родов.
Наиболее распространенный ответ: "Самое трудное - это время перед потугами".
При этом часто добавляет: "Трудно переносить боли в спине, но не само рождение.
Этот момент был самым восхитительным, и я ни за что не хотела бы пропустить
его!" Она прочувствовала роды, и, как множество других женщин,
говорит об этом, как о чем-то хорошем, волнующем, добром. Если начать подробно
расспрашивать о болях в спине и о том, почему она отказалась от обезболивания,
счастливая мать ответит: "Это было совсем не так страшно! И потом, я не
хотела пропустить момент рождения."
И все же, когда пациентка жалуется на боль, не надо
все сваливать на ее слабую психику, на эмоции. Это вовсе не "у нее в голове".
Если она жалуется на боль, значит, боль действительно существует. Жалобы женщин
нужно воспринимать безусловно и помогать им наиболее эффективно. Часто говорят,
что при естественных родах нужно "терпеть боль", и лучше
всего для них подходят роженицы с высоким болевым порогом. Но это не так. Очень
часто женщины с пониженным болевым порогом нормально рожают, если проходят хорошую
подготовку.
Естественные роды в экстренной ситуации
В жизни бывают такие моменты, когда
мы сталкиваемся с неожиданной опасностью, и наша реакция на нее
часто оказывается намного важнее, чем само неожиданное происшествие или
ситуация, вставшая перед нами.
Во всем мире женщины оказываются (и будут оказываться)
заложницами непредвиденных "аварийных" родов. Достаточно просто
оказаться одной дома, за городом, в общественном месте или в транспорте.
Роды и в таких случаях не пугают женщину, если она знает, что происходит,
каким образом ее организм произведет на свет ребенка, уже готового покинуть
материнскую утробу.
Что может сделать женщина, если у нее неожиданно начинаются
роды, а рядом нет никого, кто мог бы квалифицированно помочь ей, никого,
кто мог бы помочь ее ребенку безопасно войти в мир? Женщина должна подготовиться
к такой возможности заранее - научиться, как дать ребенку жизнь. Когда
ребенок готов родиться, он удобно лежит в матке вниз головой - ведь ребенку
гораздо легче нырнуть в мир, нежели вступить в него. Ребенок оповещает
о начале своего появления тремя способами: следами крови и слизи на выходе
из родового канала, истечением вод или ритмичными сокращениями матки с
нарастающей частотой и силой.
Первые два предвестника родов при отсутствии сильных
сокращений матки, как правило, оставляют достаточно времени для
подготовки. Но под давлением обстоятельств или под угрозой жизни, как это бывает,
к примеру, во время войны, защитной реакцией на парализующий страх является
полная релаксация и бездеятельность мускулов, которые контролируют изгнание
плода из матки. При таких обстоятельствах происходят
так называемые стремительные роды, ребенок появляется на свет, не
причинив матери почти никаких неудобств. Паралич мышц дна таза, вызванный
страхом, когда происходит открытие сфинктеров кишечника и мочевого пузыря,
хорошо известен. Похожая реакция на страх может произойти в конце беременности
и с маткой. Необычное состояние оказывается зеркальным отражением
синдрома страха - напряжения - боли.
Когда интенсивность страха снижается и женщина понимает,
что уже начала рожать, она сопротивляется усилиям мышц, изгоняющих плод,
и развивается напряженное состояние. Это реакция на эмоциональный стресс.
Существует значительная разница между аварийными стремительными родами,
вызванными внешним стрессом, когда имеет место просто защитная реакция
на надвигающуюся опасность, и родами женщины, которая боится самих родов.
Защитной реакцией на внешнюю опасность является физический и эмоциональный
паралич, а если женщина боится родов, то происходит активное
сопротивление усилиям матки по изгнанию плода. В окопах, среди развалин
после бомбежек, я видел женщин, которые настолько теряли контроль над
своими мышцами, что дети у них рождались на удивление
легко. Я сравнивал их с женщинами, живущими в полной безопасности, которые
боялись самого процесса родов. Эти женщины страдали в значительной степени
от того, что персонал относился к ним с повышенной внимательностью и сочувствием,
сам факт наличия которых предполагал, что пациентка должна страдать,
а это еще более усиливало напряжение и дискомфорт.
Помните, что именно боязнь боли делает роды болезненными
и невыносимыми. В аварийной ситуации спокойная женщина, которая может
контролировать свои действия, не испытает большого дискомфорта,
ожидая естественного события, о котором она уже все знает.
Затем, где бы женщина ни находилась - в придорожной
канаве, в разрушенном полуподвале, в прицеп-караване, в палатке - нужно
сесть и прислониться к чему-нибудь спиной. Колени нужно согнуть,
ягодицы устроить на свернутом пальто, куче листьев, на чем угодно, что
отделяло бы от голой земли. Ни в коем случае не нужно лежать
на спине или на боку. Нужно сидеть, как бы на корточках, принимая вес
тела на ягодицы. Если женщина рожает одна, то она может избежать
опасности, исходящей от сочувствующих, но неумелых и незнающих
людей, которые будут суетиться вокруг нее, считая, что должны что-то сделать.
Лучшим врачом в данном случае является природа, которая
наилучшим образом приспособила женщину именно для этой цели. Ребенку не
должны мешать ни рассудок матери, ни руки добровольного ассистента.
Для того, чтобы родить здорового ребенка и стать счастливой матерью
требуется только мужество и терпение, да еще вера в Бога,
если женщина верующая.
Если рожающая женщина сидит и терпеливо ждет, то она
вскоре почувствует желание тужиться. Однако первоначальные
усилия должны быть очень легкими. Она должна только сделать вдох
и задержать дыхание, не тужась. Возможна боль в спине, но она скоро пройдет.
Если рядом нет никого, кто мог бы растереть ей спину, то женщина
должна постараться расслабиться и отвлечься, и боль вскоре пройдет. Когда
желание тужиться становится непреодолимым, она может начать тужиться сильнее,
но не слишком, не ожидая немедленного результата. У первородящих потуги
могут длиться полтора-два часа. Во время схватки можно сделать два-три
глубоких вдоха, если она окажется слишком длинной.
После угасания схватки женщина может задремать, предварительно
сделав два-три глубоких вдоха - спокойно отдыхать до начала следующей
схватки. Ее забытье может оказаться столь глубоким, что она не будет
осознавать ничего, помимо своей основной задачи - рождения ребенка. Во
время авианалетов я. видел женщин, от природы довольно нервных,
которые, когда вокруг дрожали стены, не замечали ни грохота бомб, ни вспышек
снарядов. Как-то раз, отвлекшись на свист летящих снарядов, я не сразу
откликнулся на призывы моей двадцатидвухлетней пациентки: "Еще раз,
доктор, не обращайте внимание на шум".
Незадолго до появления головки у многих женщин появляется
желание скрыться, каким-то образом убежать от надвигающегося события -
рождения ребенка. Когда это желание возникает, женщина должна его проигнорировать
и именно в этот момент во время двух-трех схваток тужиться посильнее.
Концентрированное усилие быстро подавляет временный дискомфорт и
желание скрыться. Вскоре после этого в выходном отверстии
показываются волосики на голове ребенка. Если имеется ручное зеркало,
то мать может посмотреть в него - это придаст ей силы, она
захочет помочь ребенку выйти. Сосредоточась только на рождении ребенка,
будущая мать совершенно забудет о себе. Второй период родов не
должен быть болезненным, если женщина сидит на корточках, расслабляется и
правильно тужится при каждой схватке, хотя нужно иметь в виду, что это
действительно тяжелая работа, особенно для первородящих. На этом этапе
происходят безболезненные, следующие друг за другом потуги, которые
проталкивают ребенка к выходу из родового канала через все изгибы и повороты.
Когда головка начинает растягивать промежность, может
появиться тревожное ощущение жжения на выходе. Женщина должна понимать,
что если она не будет зажиматься, то ощущение вскоре пройдет. Выходное
отверстие должно быть расслаблено, тужиться больше нельзя. Вместо
этого нужно коротко и часто дышать, давая возможность мышцам
живота оставаться расслабленными, когда матка короткими толчками медленно
продвигает к выходу головку ребенка.
В это время сонливость проходит, женщина
может изменить позу, откинувшись назад под углом в 45 градусов -
полусидя-полулежа. При схватке нужно подтянуть колени вверх, руками раздвинуть
их пошире, почти под прямыми углами к туловищу, упираясь ногами в любую
подходящую опору. Когда ребенок появляется на свет, а обычно он это
делает лицом вниз, женщина должна наклониться вперед и просунуть
руку между анусом и влагалищем, чтобы головка ребенка легла на ее ждущую
руку. Прежде чем родятся плечики, головка поворачивается в сторону. По
мере появления плеч мать должна поддерживать голову ребенка. Младенец начинает
поворачиваться, пока не оказывается лицом к матери.
Когда ребенок рождается полностью, его нужно медленно провести над лобком
к животу. Ни в коем случае нельзя поднимать ребенка вверх резко! От этого
могут появиться разрывы на промежности.
Если женщина одна или вокруг нее только неопытные люди,
то она не должна поддаваться никаким порывам, не должна торопиться.
Основные качества хороших родов - медлительность, спокойствие и
легкость. Кричащего ребенка нужно положить на живот матери, причем
она должна продолжать поддерживать его головку рукой. Затем она
может приподнять ребенка к груди, не натягивая пуповину, поддерживая
одной рукой под головкой, другой - под ребрами. Держа ребенка на
руках, нужно дать ему ухватить сосок. Если младенец не возьмет его, то
можно потереть его ротик и носик о сосок, чтобы простимулировать матку.
Вскоре схватки начнутся снова, и повторится второй период
родов в миниатюре - изгнание последа (третий период). Если послед
не выходит сам по себе, то мать может, придерживая ребенка одной
рукой, положить вторую руку на живот поверх матки, которая в этот
момент ощущается, как комок, величиной примерно с кокосовый орех.
Если надавить ладонью на живот, а затем несколько раз резко
кашлянуть, то послед сразу же легко выйдет.
При аварийных родах нельзя перерезать пуповину, пока
не отойдет послед. До этого момента ребенок согревается на груди матери.
После изгнания послед следует запеленать вместе с ребенком и хранить до оказания
квалифицированной медицинской помощи.
Для согревания матери и ребенка можно использовать любую
одежду, любые куски материи. В области родового канала, по возможности,
должно быть как можно меньше одежды. И вообще, этого места лучше не касаться
немытыми руками, если это, конечно, возможно. Хотя хочу отметить,
что аварийные роды редко осложняются инфекциями.
Многие женщины после родов вполне способны встать и
с ребенком на руках дойти до того места, где они смогут получить
чистое место, тепло и, если получится, медицинскую помощь.
Достойно провести роды, если правильно управлять ими,
можно даже в тех условиях, которые невероятно отличаются от принятых
стандартов. Я принимал роды у женщин в самых разных местах и ситуациях,
и я знаю, что это так. Женщина должна помнить, что вера - это не только эмоциональное
и этическое приобретение, это также и состояние души, которое создает
в теле физиологическую гармонию, которая, в свою очередь, укрепляет
здоровье и сопротивляемость болезням.
